Лечение шизофрении в Краснодаре

Что такое шизофрения

Шизофрения – хроническое психическое заболевание, в основе патогенеза которого находится функциональное расстройство центральной нервной системы с нарушением соотношения возбуждения и торможения, проявляющееся в дезинтеграции человеческой деятельности, в сочетании с когнитивными и поведенческими нарушениями.

Заболевание является эндогенным, потому что не связано с факторами внешней среды, болеют люди разного уровня образования и социальных слоев, отсутствует очаговость.

Средний возраст постановки диагноза составляет у мужчин 18-35 лет, у женщин 25-30 лет. Частота встречаемости шизофрении не отличается в зависимости от пола: мужчины болеют так же часто, как и женщины.

Шизофрения является одним из наиболее распространённых психиатрических заболеваний. Подъем заболеваемости чаще наблюдается в северном полушарии ранней весной и зимой, а в Южном полушарии в июне-сентябре. По статистике 50% пациентов имеют суицидальные попытки, и 10% случаев из них оказываются успешными за 20 лет течения болезни.

Из-за манифестации шизофрении в трудоспособном возрасте, диагноз является социально значимым.

Виды шизофрении

Классификации МКБ-10 выделяет несколько форм шизофрении.

Параноидная форма отличается

У этого типа доминируют галлюцинации и/или бред.

• слуховыми галлюцинациями с голосами, вызывающими чувство страха и тревоги, властными, отдающими приказы или голосами, не имеющими словесного оформления;
• бредом отношения – идеей пациента о том, что окружающие его люди имеют к нему определенное отношение, часто негативное;
• бредом преследования – идеей пациента о направленном против него преследовании со стороны людей;
• бредом телесных изменений – идей о физическом несовершенстве собственного тела;
• бредом особого предназначения – идеей пациента о собственной большой значимости, возможности повлиять на мировые события, уникальной судьбе;
• бредом высокого происхождения – идеей наличия происхождения от занимающих высокое положение в социуме людей;
• бредом ревности – идеей супружеской неверности, возникающие без видимой причины;
• вкусовыми галлюцинациями, изменением восприятия запахов;
• возникновением сексуальных и других физический ощущений.

Гебефреническая

Гебефреническая шизофрения (др. -греч. ἥβη – юность, φρενός – ум, разум). Характеризуется выраженными «детским» поведением.

• Безэмоциональность или неадекватность поступков. Поведение характеризуется суетностью, но остается целенаправленным.
• Разорванная речь как признак нарушения мышления.

Кататоническая

Кататоническая шизофрения (др.-греч. κατατείνω — натягивать, напрягать). Этот тип характеризуется нарушением двигательного поведения. 

• Негативное отношение ко всему происходящему.
• Ригидность – неспособность психики адаптироваться к новым условиям окружающей действительности.
• Замирание – неспособность совершать физические движения, перемещаться.
• Возбуждение – двигательное беспокойство разной выраженности.
• Ступор – оцепенение, из которого человека выводят физической стимуляцией.
• Мутизм, то есть при сохранившейся способности разговаривать и понимать речь окружающих, пациент не отвечает на вопросы и безучастен, не отвечает знаками на подтверждение желания вступить в контакт.
• Восковая гибкость – застывание больного в принятой позе с сильным напряжением мышц.
• Автоматическое выполнение инструкций – высокое подчинение командам.

Недифференцированная

Отличается невозможностью точно установить форму шизофрении ввиду большого количества симптомов, относящихся к разным формам.

Простая

Отличается медленным течением, но с прогрессирующими негативными симптомами.

• Сокращение продуктивности в учебной или профессиональной деятельности, снижение социальной адаптированности.

• Беспредметное поведение, потеря интересов.
• Апатия – безразличие к окружающему и себе, бездеятельность.
• Обеднение речи
• Галлюцинации или оформленные бредовые идеи отсутствуют.

Типы течения заболевания:

1. Непрерывное течение.
2. Эпизодическое с нарастающим дефектом.
3. Эпизодическое со стабильным дефектом.
4. Эпизодическое ремитирующее.

Причины развития шизофрении

Современная медицина точно не установила причины данного расстройства, хотя изучение данной патологии – ключевое направление в истории психиатрии.

Существует несколько теорий возникновения шизофрении

Генетическая. Основана на теории влияния нескольких или одного гена. Для данной концепции существует множество подтверждающих фактов. Например, чаще шизофрения наблюдается в пределах одной семьи. Если больны оба родителя, риск заболевания у ребенка составит 60, если болен один родитель – 16-17%.

Генетическую теорию также подтверждает факт того, что близнецы чаще страдают шизофренией, чем другие дети. Риск развития заболевания у однояйцовых близнецов 70%, двуяйцевых близнецов 18%.

Биологическая теория, основанная на дофаминовой гипотезе. Она гласит, что шизофрения является результатом гиперчувствительности рецепторов дофамина или их количества в головном мозге больного человека. Подтверждают данную теорию данные, что в лечении расстройства успешно применяют нейролептики, блокирующие рецепторы дофамина.

Вирусная теория. В настоящее время не подтверждена. Основана на наблюдении, что при заражении вирусом гриппа пациенты демонстрировали психические симптомы, напоминающие шизофрению. Ученые доказали, что часть вирусов действительно может влиять на преобразование дофамина в головном мозге. Однако, данных в пользу данной теории пока недостаточно. Не выявлен вирус, способный вызвать шизофрению.

Аутоиммунная теория. По статистике 40% людей, страдающих аутоиммунными болезнями, демонстрируют признаки шизофрении.

Социальная теория. Утверждает, что негативный опыт социального взаимодействия может является пусковым фактором к развитию шизофрении.

Симптомы шизофрении

Основными симптомами шизофрении являются:

• нарушение мышления;
• расстройство течения мыслей в виде бедности мышления или нарушение ассоциативного процесса, при котором нарушена связь между мыслями;
• нарушение настроения в виде тревоги, раздражительности или эйфории; (часто эмоции не согласуются с настроением, которое следует ожидать в определённой ситуации);
• обманы восприятия в виде галлюцинаций;
• бредовые настроения;
• отсутствие адекватной самооценки с непризнанием наличия психического расстройства;
• двигательные нарушения: повторяющиеся бесцельные движения, например, раскачивания;
• манерность – неестественные, несоответствующие ситуации движения или резкое прерывание начатого действия с переходом на противоположное.

Чем опасна шизофрения

Шизофрения опасна большим риском совершения суицида или нанесением себе телесных повреждений. Заболевание отличается большой социальной уязвимостью из-за стигматизации пациента.

Высок риск инвалидизации в трудоспособном возрасте.

Диагностика шизофрении

При первичном осмотре врач-психиатр выявляет симптомы шизофрении, определяет ее форму, тип течения, производит подбор медикаментозной терапии, определяет необходимость стационарной помощи. Диагноз устанавливают на основе признаков из МКБ-10. Для исключения неврологического заболевания или факта употребления токсических веществ, вызывающих состояние, подобное шизофрении, внимательно опрашивают пациента. При сборе анамнеза необходима помощь родственников, которые могут рассказать детали течения расстройства, скрываемые больным.

Дополнительно проводят общие и биохимические анализы крови, ЭКГ, анализ мочи, токсикологические лабораторные тесты.

Постановка диагноза “шизофрения” находится в компетенции исключительно врача-психиатра.

Лечение шизофрении

Методы лечения шизофрении:

1. Биологический метод – психофармакотерапия.
2. Инсулинокоматозная терапия.
3. Электросудорожная терапия.

Основным способом лечения шизофрении является медикаментозная терапия. Применяют нейролептики, в том числе пролонгированного действия. Дозировка, длительность приема подбирается индивидуально врачом в каждом клиническом случае.

Лечение шизофрении у женщин, как и у мужчин строится на комплексном подходе: медикаментозное лечение, реабилитация, психотерапия, социальные программы.

Принудительное лечение шизофрении возможно при угрозе жизни пациента или окружающих людей, при невозможности человека обслуживать основные жизненные потребности.

Реабилитация больных шизофренией

В лечении больных шизофренией огромную роль занимает психотерапия, во время которой используются ролевые методы. Врач обучает пациента справляться с факторами, приводящими к обострениям, происходит поиск тех форм поведения, при которых состояние и адаптация в обществе улучшаются.

Требования к пациентам формируются на основе текущего психиатрического состояния, а не предыдущих заслуг человека, уровня его образования или занимаемой должности. Происходит обучение пациента принятию нового статуса психически больного человека. Участие пациента в социальных взаимодействиях во многом зависит от общества.